Modello di partecipazione al Premio Nazionale di Poesia “Agostino Venanzio Reali”

Alla segreteria del Premio Nazionale

“Agostino Venanzio Reali”

Via Egisto Ricci 9

47030 – SOGLIANO AL RUBICONE (FC)

 Premio nazionale biennale di Poesia Agostino Venanzio Reali 2023

(da inviare insieme alle liriche e alla copia della ricevuta del versamento

solo per le sez. A adulti e B giovani da inviare via email –)

 

PARTECIPAZIONE ALLA SEZIONE (fare un crocetta accanto alla sezione di partecipazione):

□ Sez. A – Poesia adulti

□ Sez. B – Poesia giovani (fino a 25 anni di età)

Il/La sottoscritto/a / …………………………………………………………………

nato/a a ………………………………… il ……………… (obbligatorio solo per i giovani)

e residente a ………………………………………..…………………………..……

Via …………………………………………..……………..……… CAP ………………….……………..…

Tel ……………………….……………….…… cellulare……………..……..…………….……….…………

e-mail ………….…………………………….………………..………………………………….. (a cui sarà trasmesso il verbale della giuria)

partecipa al premio biennale di poesia “Agostino Venanzio Reali” e ……autorizza, in caso di premiazione, la pubblicazione delle poesie sul libretto, sul sito www.comune.sogliano.fc.it e www.agostinovenanzioreali.it.

Il/La sottoscritto/a

DICHIARA

 che le poesie presentate sono di propria produzione.

Titolo delle poesie presentate:

  • __________________________________________________

 

  • _________________________________________________

 

  • __________________________________________________

Allega (solo per la sez. A Adulti):

□ Copia della ricevuta di versamento

Qualora il sottoscritto, a giudizio della giuria, risultasse finalista, il premio in € sarà accreditato nei giorni successivi alla cerimonia di premiazione sul n. IBAN che sarà richiesto e indicato successivamente. Fatto salvi casi di forza maggiore, è obbligatoria la presenza dei finalisti alla cerimonia di premiazione.

Data …………………………..                    Il/La sottoscritto/a / per i minorenni il genitore

…………………………………….……………

Commenti chiusi