scarica in formato pdf il seguente modulo cliccando qui Scheda Adesione all’Associazione AV Reali
Associazione Culturale
“Agostino Venanzio Reali”
Via Egisto Ricci 9
47030 – Sogliano al Rubicone (FC)
Web: www.agostinovenanzioreali.it
e-mail: sparireinsilenzio@gmail.com
tel. 3343794512
SCHEDA DI ADESIONE ALL’ASSOCIAZIONE CULTURALE
“AGOSTINO VENANZIO REALI”
da inviare o consegnare a
Associazione Agostino Venanzio Reali, Via Egisto Ricci 9, 47030 Sogliano al Rubicone (FC))
Il Sottoscritto ________________________________________________________
Viste le finalità tese alla promozione e alla conoscenza dell’artista Reali
CHIEDE
di aderire all’Associazione Culturale “Agostino Venanzio Reali”.
di non aderire all’Associazione Culturale “Agostino Venanzio Reali”, ma di essere continuamente aggiornato sulle attività e programmi dell’Associazione.
Per l’adesione all’Associazione versa € 15,00, quale quota annuale di iscrizione, intestato a Associazione Agostino Venanzio Reali:
sul C/C Postale n. 72276595
con bonifico IBAN n. IT 20 J 07601 13200 000072276595 (Poste)
con bonifico IBAN n. IT 26 U 08852 68050 020010049908 (RomagnaBanca)
in contanti con ricevuta
Data _________________________
Firma
___________________________
DATI ANAGRAFICI (scrivere in stampatello):
COGNOME ______________________________ NOME _______________________________
INDIRIZZO: VIA ______________________________________
CAP ________________ CITTÀ _________________________________________________
Tel. ________________________ email ______________________________________________
Ai sensi dell’art. 10 della L. 675/96, i dati personali saranno utilizzati unicamente ai fini dell’Associazione Culturale “Agostino Venanzio Reali”.